Специальность «медсестра по косметологии» появилась гораздо раньше, чем специальность «врач-косметолог».

В приказе Минздрава РФ от 05.06.1998 N 186 "О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием" внутри специальности «Сестринское дело» появляется подвид «Сестринская косметология», и соответственно, должность медицинская сестра по косметологии.

До появления специальности «врач-косметолог» – 11 лет, до появления Порядка помощи по косметологии – 14.

Но еще в 1982 году обязанности медицинской сестры по косметическим процедурам были описаны в приказе Минздравсоцразвития от 28 декабря 1982 г. N 1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи населению косметологической лечебницы (отделения, кабинета)»:

- проведение косметических процедур: все виды массажа лица и волосистой части головы, чистку кожи лица, глубокое и медленное шелушение кожи лица, наложение на лицо всех видов масок, грима, втирание лекарственных средств в кожу головы, дарсонвализацию кожи лица и головы, электроэпиляцию;

- подготовка рабочего места, аппаратуры, косметических средств, белья,

- проверка и исправность аппаратуры (паровая ванна, аппарат д'Арсонваль, стерилизатор);

- соблюдение техники безопасности при работе с аппаратурой;

- соблюдение правил асептики и антисептики при отпуске косметических процедур;

- соблюдение норм расхода косметических средств, медикаментов, перевязочного материала;

- выполнение установленного финансового плана;

- правильность ведения медицинской и финансовой документации;

- оказание, в случае необходимости, первой доврачебной помощи при обмороках, травмах, острых заболеваниях.

Как сегодня трогательно это звучит, правда?

С 1982 по 2012 в течение тридцати лет компетенции медсестры по косметологии в нормативных документах не менялись. И только в 2012 году вступает в силу приказ Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология", в котором есть несколько упоминаний о медсестре по косметологии:

На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, получившие дополнительное профессиональное образование по специальности "Сестринское дело в косметологии". На медицинская сестра по косметологии может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога.

При том что за три десятилетия косметология впитала в себя современные аппаратные и инъекционные технологии, в Порядке помощи не сказано, какие услуги и какие манипуляции могут быть доверены среднему медицинскому персоналу.

Тщательный анализ приказа Минздравсоцразвития №381н говорит нам, что медицинская сестра может работать в следующих кабинетах косметологической клиники: врачебного приема, манипуляционный, процедурный, аппаратных методов лечения в косметологии, кабинета проведения деструкций в составе покровных тканей, кабинета лечения волос, лечения болезней ногтей и массажного кабинета. То есть у нее, у медсестры по косметологии, есть доступ ко всем кабинетам, и в каждом она может что-то делать?

А что именно, не сказано. Поэтому до сего времени мы опирались не на описание трудовых действий среднего медперсонала, а на инструкции к аппаратам и препаратам, которые используются в косметологии. Так же рассматривали границы компетенций медсестер по косметологии и судебные органы, если речь шла о медицинской услуге, ее качестве.

Но и тут попадались разночтения. Например, у большинства препаратов ботулинического токсина типа А в инструкции четко написано, что выполнять услугу может только врач, а у некоторых – специалист, прошедший специальную подготовку.

И поскольку так и не понятно, что именно может делать медсестра по косметологии, (а она хочет делать все! https://www.estetic-gid.ru/blogs/eshche-ne-vse-razresheno/ ), мы все так ждем профессиональный стандарт.

Вот для врача-косметолога профстандарт действует https://emoskvicheva.ru/est_profstandart , и теперь уже точно понятно, что он может делать, а чего не может! Выход за границы компетенции не приветствуется контролирующими органами и судебной системой.

Профессиональный стандарт для медсестры по косметологии разрабатывается уже семь лет! Похоже, это самый сложный из подобных документов… Минздрав никак не может представить себе медсестру, которая сама принимает пациентов, сама назначает и проводит процедуры, а именно так и происходит во многих клиника косметологии. И у Минздрава нет сейчас опоры на клинические рекомендации, методики проведения косметологических процедур. На практике косметология накопила большой опыт улучшения внешнего вида человека, а теоретическая база представлена, в основном, рекламными статьями, проплаченными производителями и поставщиками косметологической продукции.

Итак, мы имеем на сегодняшний день три версии профессионального стандарта – от 2016, 2021 и 2022 года.

Первый и третий похожи между собой по структуре: Министерство здравоохранения попыталось втиснуть в рамки одного документа все сестринские специальности по номенклатуре среднего медперсонала. Второй вариант – от 2021 года – более подробный, но судя по тому, что появился третий, второй уже не рассматривается Министерством как возможный.

Смотрим, что входит в компетенцию медсестры по косметологии в третьем, на сегодняшний день самом актуальном проекте (Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат" (подготовлен Минтрудом России 15.12.2022):

Трудовые действия:

Проведение подготовки пациента к осмотру врачом, к исследованиям, косметологическим процедурам и медицинским вмешательствам, обеспечение исходного положения пациента

Осмотр покровных тканей пациента на момент проведения косметологической процедуры

Выполнение неинвазивных косметологических процедур

Выполнение инвазивных косметологических процедур по назначению врача-косметолога

Выполнение косметологических процедур с использованием аппаратных методов лечения по назначению врача-косметолога

Выполнение косметологических процедур по лечению волос по назначению врача-косметолога

Наружное применение лекарственных препаратов

Выполнении инвазивных косметологических процедур по назначению врача-косметолога

Необходимые умения

Проводить осмотр покровных тканей пациента на момент проведения процедуры, информировать врача-косметолога

Проводить неинвазивные процедуры косметологической коррекции: - поверхностное очищение кожи - депиляция (механическая, восковая, шугаринг) - косметологическая чистка лица, спины, груди (механическая, вакуум-чистка, методом "холодного гидрирования" и методами) - косметический и медицинский массаж лица, шеи, области декольте, воротниковой зоны и волосистой части головы - пилинг поверхностный - маски (все виды), уходы - обертывания (холодные, теплые, контрастные, грязевые, с использованием наружных лечебных средств) - наружное применение лекарственных препаратов - втирание в кожу волосистой части головы лекарственных препаратов - криомассаж

Наносить аппликационную анастезию по назначению врача-косметолога

Проводить инвазивные процедуры косметологической коррекции по назначению врача-косметолога: - процедура множественного внутрикожного введения игл с использованием мезороллера - нидлинг - пирсинг - дермапигментация (перманентный татуаж) - плазмалифтинг - мезотерапии

Выполнять процедуры косметологической коррекции с использованием аппаратных методов лечения по назначению врача-косметолога: - броссаж - микродермабразия - электростатический массаж - электростимуляция мышц - микротоковая терапия - ультразвуковой пилинг - ультрафонофорез - прессотерапия - вакуумное воздействие - вибротерапия - парафинотерапия - хромотерапия - электроэпиляция - дарсонвализация

Выполнять косметологические процедуры лечения волос по назначению врача-косметолога: - вакуумный массаж - криомассаж - ручной массаж кожи волосистой части головы - дарсонвализация - втирание лекарственных средств в волосистую часть головы маски лечебные

Выполнять аппаратную обработку ногтевых пластин, кожи кистей и стоп при патологических изменениях неинфекционной этиологии.

Если этот профессиональный стандарт будет утвержден, то мы, с одной стороны, будем иметь более или менее четкое представление о том, что входит в границы компетенции медицинской сестры по косметологии, а с другой, столкнемся с новой реальностью, в которой… теперь по пунктам:

1. Неинвазивные процедуры медицинская сестра сможет выполнять без назначения врача. В том числе и химические пилинги…

2. Наружное применение лекарственных средств также – самостоятельно.

3. Остается спорным вопрос о том, является ли депиляция (воск, шугаринг, механическое удаление волос) медицинской услугой? В приказе Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н

"Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг" та же самая услуга считается бытовой, косметической.

4. Та же сама проблема возникнет и с дермапигментацией (перманентным татуажем), услуга в приказе Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н

"Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по предоставлению бытовых косметических услуг" отдана специалистам без медицинского образования – косметикам.

5. Из видов аппаратной эпиляции медсестра сможет применять только электроэпиляцию. Фото- и лазерная эпиляция, надо понимать, уходит в зону компетенции врача-косметолога. На практике этим в клиниках тоже занимаются медсестры, с трудом представляю врача, который возьмет эту процедуру на себя, хотя конечно провести диагностику, назначить медицинское вмешательство должен, конечно специалист с высшим медицинским образованием.

6. Медсестра сможет делать любые инъекции по назначению врача, за исключением тех, в инструкции к которым сказано «врач»… Вспоминаем, что среди филлеров и ботулотоксинов есть такие, где в инструкции по применению слово «врач» отсутствует.

7. И «плазмалифтинг». У этого слова тяжелая судьба. Пробирки и оборудование с таким наименованием входят в список незарегистрированных в РФ, а само название методики долгое время являлось предметом судебных споров, так как авторство товарного знака оспаривалось разными истцами. В профстандарте врача-косметолога (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 января 2021 г. N 2н "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-косметолог") услуга называется «введение обработанной аутологичной плазмы крови», так может привести к единообразию?

Можно бы было свалить недоработки профстандарта для медсестры по косметологии на Министерство труда, которое, возможно, не в состоянии изучить глубоко особенности всех специальностей, но в соответствии с Правилами, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2013 № 23, Минздрав согласовывает разработанные проекты для работников здравоохранения.

В разработчиках последнего варианта аж 13 организаций, но Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии Минздрава РФ среди них нет… Может быть отсюда и недоработки?